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新生儿低血糖有什么表现新生儿低血糖是什么原因引起的

2022-10-31 16:37:19
新生儿低血糖有什么表现新生儿低血糖是什么原因引起的

一、新生儿低血糖的表现有哪些

  无症状或无特异性症状,表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的,如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。对可疑低血糖者常用纸片法,进行血糖监测。持续反复发作低血糖者,应作有关的辅助检查。可能与脑的葡萄糖供应不足有关,低血糖时间越长,对脑的影响越大。

  根据引起低血糖的病因不同,临床上可分为4型。

  1、早期过渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕妇的婴儿出生后早期易发生低血糖,但一般无症状,有症状者多发生于生后6~12小时,病程短暂且症状轻微。

  2、典型或暂时性低血糖型孕妇曾患妊娠高血压综合征,或双胎儿、小于胎龄儿(由于母患妊娠高血压综合征引起),可出现典型低血糖症,多发生在出生后2~3天。大多为暂时性,预后良好。

  3、继发性低血糖型原发疾病如硬肿症、败血症、先天性心脏病、中枢神经系统疾病可继发低血糖症,但症状常不易与原发疾病区别。

  4、持续性或反复性低血糖比较少见,如由于糖原累积症、增糖素缺乏症或先天性垂体功能不全引起的低血糖症。

二、新生儿低血糖的病因有哪些

  1、暂时性低血糖

  (1)葡萄糖储存不足 主要见于:①早产儿和小于胎龄儿 肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月,因此,胎龄越小,糖原储存越少,糖异生中的酶活力较低;②围生期的应激反应 低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③其他 如低体温,败血症,先天性心脏病等,常由于热卡摄入不足,葡萄糖利用增加所致。

  (2)葡萄糖利用增加(暂时性高胰岛素血症) 主要见于:①糖尿病母亲的婴儿 由于宫内血糖过高,导致暂时高胰岛素血症,而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病 红细胞破坏致谷胱甘肽释放,刺激胰岛素浓度增加。

  2、持续性低血糖

  (1)高胰岛素血症 主要见于胰岛细胞增生症,Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。

  (2)内分泌缺陷 如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏,胰高糖素缺乏,生长激素缺乏等。

  (3)遗传代谢性疾病 ①糖代谢异常 如糖原储积症Ⅰ型、Ⅲ型;②脂肪酸代谢性疾病 如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏;③氨基酸代谢缺陷 如支链氨基酸代谢障碍,亮氨酸代谢缺陷等。

三、新生儿低血糖的诊断方法有哪些

  1、血糖测定是确诊和早期发现本症的主要方法。

  生后1h内应监测血糖。对有可能发生低血糖者(如SGA儿),应于生后第3、6、12、24h监测血糖。以全血标本检测,足月儿最初3天内的血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl),3天后血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl);小于胎龄儿和早产儿生后3天内血糖低于1.1mmol/L(20mg/dl),3天后血糖低于2.2mmol/L,均称为新生儿低血糖症。但目前认为上述低血糖的诊断界限值偏低,事实上血糖在1.7~2.2mmol/L时常出现低血糖症状,给葡萄糖后症状即消失。低出生体重儿的低血糖标准是从血糖均值减2个标准差得来的,但不能代表正常值,因为该值本身来源于非正常群体。有的资料提出足月儿生后3天内血糖均值为2.8~3.4mmol/L(50~60mg/dl)。也有人报道生后即喂母乳的早产儿,其36h内的平均血糖值为3mmol/L(54mg/dl)。

  2、腹腔B超检查,必要时做。

  3、X线检查

  4、腹部CT怀疑胰岛素瘤的患者,可做腹部CT,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素,选择性胰动脉造影。

  5、头颅CT检查对脑水肿、梗死、颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值百科。但价格昂贵,仪器不能搬移而难以进行系列随访。

  6、脑电图可在床边进行,有助于临床确定脑病变的严重度、判断预后和对惊厥的鉴别。

  7、其他检查

  (1)诊断不明确者,根据需要查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体,必要时做脑脊液检查。

  (2)X线胸片、心电图、超声心动图等检查。

四、新生儿低血糖的治疗方法有哪些

  1、输注葡萄糖液出现低血糖症状时,应立即静脉注入25%葡萄糖液2~4ml/kg(早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg),速度为1ml/min。随后继续滴入10%葡萄糖液,速度为3~5ml/(kg·h);葡萄糖液滴入速度为5~8mg/(kg·min),以维持正常血糖水平。如为糖原贮备不足引起的低血糖(如SGA儿),或血糖不能维持正常水平时,可将继续滴入的葡萄糖液改为12.5%~15%葡萄糖液,以8~10ml/(kg·min)的速度输注。在血糖>2.2mmol/L达1~2天后,可改为5%葡萄糖液滴注后渐停。在血糖稳定以前,每天至少测血糖1次。

  2、输入氯化钠和氯化钾24~48h后,输入的溶液中应含生理需要量的氯化钠和氯化钾。

  3、及时喂奶症状好转后及时喂奶,同时逐渐减少葡萄糖的输入。

  4、激素疗法如用上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平,可加用激素疗法。

  (1)氢化可的松:5~10mg/(kg·d),致症状消失、血糖恢复正常后24~48h停止。激素疗法可应用数天至1周。

  (2)高血糖素(glucagon):0.1~0.3mg/kg肌注,必要时6h后重复应用。

  (3)肾上腺素和生长激素:仅用于治疗慢性难治性低血糖症。

  5、病因治疗此外,应积极治疗原发病。如半乳糖血症应完全停止乳制品,代以不含乳糖的食品;亮氨酸过敏的婴儿,应限制蛋白质;糖原贮积症应昼夜喂奶;先天性果糖不耐受症则应限制蔗糖及水果汁等。

  6、其他治疗期间还需保持一定环境温度,以降低热能消耗,并监测血糖变化。

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